Содержание:
Эндокринология — относительно молодая наука. Долгое время заболевания эндокринной системы не диагностировались и, соответственно, не лечились. С развитием лабораторной диагностики появилась возможность определения показателей функции щитовидной железы для выявления различных патологий этого органа.
Специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова — врачи клинической лабораторной диагностики Евгения Игоревна Топилина, Ольга Викторовна Скачкова и к.м.н., врач-эндокринолог Евгения Владимировна Цырлина рассказывают о роли гормонов щитовидной железы в организме и возможностях лабораторной диагностики при заболеваниях щитовидной железы.
Что такое щитовидная железа?
Щитовидная железа — самая крупная эндокринная железа человеческого организма. Это эндокринный орган, накапливающий йод и вырабатывающий йодсодержащие гормоны (йодтиронины).
Железа по форме напоминает бабочку. Она расположена по обеим сторонам трахеи, ниже щитовидного хряща, состоит из двух долей и перешейка. Ткань железы состоит из множества замкнутых пузырьков-фолликулов, заполненных коллоидом и парафолликулярных клеток (С-клетки).
Центр регуляции выработки гормонов щитовидной железы — это гипофиз. В гипофизе синтезируется тиреотропный гормон (ТТГ). Трийодтиронин (Т3) и L-тироксин (Т4) вырабатываются в фолликулах щитовидной железы, а тиреоглобулин (ТГ) содержится в коллоиде. Кальцитонин синтезируется С-клетками щитовидной железы.
Физиологическая роль гормонов щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы влияют на умственное, психическое и физическое развитие организма, работу внутренних органов, половое развитие, менструальную функцию, теплообмен, обмен веществ, нормальное функционирование иммунной системы, скорость поглощения кислорода тканями.
Как недостаток, так и избыток гормонов щитовидной железы неблагоприятно сказывается на здоровье человека. Например, при недостатке гормонов возникает зябкость, а при избытке пациенты часто жалуются на чувство жара и потливость. Также при недостатке гормонов обмен веществ будет замедлен, масса тела может расти, а при избытке отмечается неконтролируемое похудание.
Нарушения продукции гормонов щитовидной железы
- Без нарушения функции щитовидной железы — эутиреоз;
- Повышенная продукция гормонов щитовидной железы — тиреотоксикоз. В этом случае повышаются гормоны Т3 и Т4, либо только Т3;
- Пониженная продукция — гипотиреоз, сопровождается повышением ТТГ.
Тиреотоксикоз может быть вызван следующими состояниями:
- диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
- аденома щитовидной железы;
- узловой токсический зоб;
- выработка гормонов вне железы при некоторых опухолях (например, эктопическая продукция тиреотропного гормона при раке лёгкого).
Гипотиреоз может быть:
- первичным;
- вторичным (центрального генеза);
- в результате нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов.
В анализе крови в данном случае мы будем наблюдать, в первую очередь, повышение тиреотропного гормона (ТТГ). Клетки гипофиза, где вырабатывается ТТГ, реагируют на снижение в крови Т3 и увеличивают выработку ТТГ, чтобы подстегнуть железу к большему производству гормонов.
К состоянию без нарушения функции щитовидной железы (эутиреозу) относят:
- эутиреоидный зоб;
- тиреоидная неоплазия;
- тиреоидиты без подавления продукции гормонов.
Анализы для диагностики заболеваний щитовидной железы
Основные параметры, определяемые в диагностике патологических процессов в щитовидной железе:
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- тироксин, общая и свободная фракция (Т4);
- трийодтиронин, общая и свободная фракция (Т3);
- тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ);
- тиреоглобулин (ТГ);
- кальцитонин;
- антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ);
- антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО);
- антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ);
- функциональные тесты.
ТТГ (тиреотропный гормон)
ТТГ — гормон гипофиза, который регулирует функцию щитовидной железы, является стратегическим маркером ее функционального состояния и первичным звеном диагностики заболеваний этого органа. Определение уровня ТТГ является самым частым гормональным исследованием в мире.
ТТГ повышается при снижении продукции гормонов щитовидной железы, снижается при повышении функции щитовидной железы.
Повышенный ТТГ свидетельствует о гипотиреозе или увеличении щитовидной железы (наличие эндемического зоба). Также такое состояние может наблюдаться при недостатке йода, когда организму просто не из чего продуцировать гормоны. Пониженный ТТГ говорит о гипертиреозе.
Т3 (трийодтиронин) и Т4 (L-тироксин)
В лабораториях определяют свободный и общий Т3 и Т4. Свободная форма — это не связанный с белками гормон, а общая — совокупность свободного гормона и гормона, связанного с белками. Чаще всего врачи назначают анализ на Т3 и Т4 именно свободный, потому что это активная форма, и анализ будет более информативен.
Т4 — предшественник гормона Т3. И для контроля смотрят обычно на ТТГ и свободный Т4 в анализах.
По лабораторным анализам ТТГ, Т3 и Т4 мы можем заподозрить признаки гипо- или гипертиреоза. Но скрининг уровня данных гормонов не даёт представление о доброкачественности или злокачественности образования в случае его наличия.
ТГ (тиреоглобулин)
Исследование ТГ при наличии щитовидной железы и при нормальной функции щитовидной железы, как правило, не целесообразно. Но при некоторых патологиях, например, аутоиммунном тиреоидите и коллоидном зобе, мы видим повышение ТГ.
Определение уровня ТГ важно для мониторинга после полного удаления щитовидной железы и лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы, чтобы подтвердить, например, что железа удалена полностью, либо осталась опухолевая ткань, либо есть метастазы.
Кальцитонин
Кальцитонин вырабатывается С-клетками щитовидной железы, которые расположены между фолликулами. Этот гормон регулирует обмен кальция и фосфора, угнетает резорбцию кальция из костной ткани и снижает концентрацию кальция в крови. Кальцитонин — онкомаркер медуллярного рака щитовидной железы.
Показания для назначения функционального теста или стимуляционной пробы на кальцитонин:
- концентрация базального кальцитонина незначительно больше референсных значений;
- исключение рецидива медуллярного рака щитовидной железы после хирургического лечения при низком базальном значении кальцитонина;
- при небольшом объёме остаточной ткани медуллярного рака щитовидной железы после хирургического лечения для подтверждения наличия этой ткани и своевременного определения дальнейшей тактики лечения.
Существуют стимуляционные пробы для выявления гиперсекреции кальцитонина трех видов — с пентагастрином, глюконатом кальция и с омепразолом.
Антитела к гормонам щитовидной железы
Антитела — факторы, которые влияют на функцию щитовидной железы.
Высокие уровни антител определяются:
- у пациентов, с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы;
- у небольшой части пациентов с неаутоиммунными заболеваниями щитовидной железы;
- у здоровых людей («носительство» антител связано с риском развития гипотиреоза).
АТ к ТПО (антитела к ТПО)
ТПО (тиреоидная пероксидаза) участвует в образовании активной формы йода, без которой невозможен биохимический синтез гормонов щитовидной железы Т4 и Т3.
Определение уровня АТ к ТПО имеет смысл перед назначением амиодарона, препаратов интерферона и лития. Носители таких антител имеют повышенный риск развития патологии щитовидной железы, индуцированный этими препаратами.
Антитела к ТПО являются маркером аутоиммунной патологии щитовидной железы.
АТ к ТГ (антитела к тиреоглобулину)
Антитела к тиреоглобулину определяют у пациентов после лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы.
Роль йода. Оценка обеспеченности йодом по данным йодурии
Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы Т4 и Т3.
Йод поступает в организм с пищей и водой. Его суточная потребность составляет 100–200 мкг.
Йододефицит оценивают по количеству выделяемого йода с мочой. Норма составляет 100 мкг/л и более.
Методы исследования
Методы исследования крови на гормоны щитовидной железы, ТТГ и антитела, используемые в лабораторной диагностике, основываются на реакции «антиген-антитело». Выделяют два вида анализа:
- иммуноферментный анализ;
- иммунохемилюминесцентный анализ.
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова используется второй метод.
Подготовка к анализу крови на гормоны
Материал для исследования при сдаче анализов на гормоны – сыворотка крови и плазма, при отсутствии гемолиза (разрушения эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму крови) и липемии (высокой концентрации жиров в образце крови).
Рекомендации по подготовке к сдаче анализов:
- за 2–3 дня до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод;
- забор крови для оценки тиреоидных гормонов проводится через 24 часа после последнего приёма тиреостатических препаратов и самих гормонов щитовидной железы;
- взятие крови проводится до проведения рентгеноконтрастных исследований;
- не рекомендуется сдавать анализы на фоне простудного заболевания, повышенной температуры, приёма антибиотиков;
- накануне исследования необходимо исключение физических нагрузок и стрессов, также употребления алкоголя;
- непосредственно перед взятием крови – нахождение в состоянии покоя не менее 30 минут;
- взятие крови производится натощак, при этом можно пить воду;
- время взятия крови не имеет принципиального значения, но для мониторинга необходимо сдавать кровь примерно в одно и то же время;
- обследоваться желательно в одной и той же лаборатории.
Оценка состояния гормональной системы никогда не проводится по одному показателю и по попаданию результата в рамки референсных значений. Необходимо рассмотрение результатов в совокупности с метаболитами (вещества, метаболизм которых регулируется гормоном или которые сами регулируют секрецию гормона) и клинической картиной.
Список литературы
- Первичная лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы, Зинатуллина А.Р., Казань 2020.
- Клиническая лабораторная диагностика, учебник, Москва 2016, под редакцией В.В.Долгова
- Проблемы информативности и достоверности оценки биомаркеров, входящих в гормональный профиль пациента, Фетисова Н.В., №2-2019, Технологии физической и реабилитационной медицины
- Иммунохимический анализ в лабораторной медицине, учебное пособие, под редакцией В.В.Долгова, Москва 2015.
- Физиология человека и животных, учебник, под редакцией профессора Д.Л.Теплого
- Нормальная физиология , курс лекций, под редакцией профессора В.И.Кузнецова, Витебск 2017.
- Физиология человека с основами патофизиологии, учебное издание, редакторы Р.Ф.Шмидт, Ф.Ланг, М.Хекманн, Лаборатория знаний 2021.
- Аденомы щитовидной железы у детей, Д.А. Морозов, Е.С.Пименова, Е.Д.Мирокова, журнал «Актуальные вопросы педиатрии», 2015.
- Медуллярный рак щитовидной железы. К вопросу необходимости определения предоперационного уровня банального кальцитонина у пациентов с узловой патологией щитовидной железы. Станякина Е.Е., журнал «Эндокринная хирургия», 2018.
- Методы оценки злокачественного потенциала узлов щитовидной железы, Соломадин Ю.С., Сыч Ю.П., РМЖ 1, 2022.
- Медуллярный рак щитовидной железы. Особенности диагностики и лечения. В.В.Скворцов, М.Ю.Власов, журнал «Поволжский онкологический вестник», 2018.
- Лабораторная диагностика опухолевых заболеваний щитовидной железы. Абросимов А.Ю., журнал Consilium Medicum, 2019.
- Медуллярный рак щитовидной железы. Минский С.Б., «Сибирский медицинский журнал» 2008.
- Значение лабораторных маркеров в диагностике и послеоперационном мониторинге больных медуллярным раком щитовидной железы. Иванова Л.А., «Кубанской научный медицинский вестник», 2014.
- Фундаментальная и клиническая физиология, Камкин А.Г., Каменский А.А., Издательский центр «Академия», 2004.
Что вам необходимо сделать
Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.
Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.
Если вам понравилась статья:
- оставьте комментарий ниже;
- поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:
