Плоскоклеточный рак нижней челюсти

Заболевание развивается, когда опухоль локализуется на слизистой оболочке альвеолярного отростка или мягких тканях дна полости рта c переходом на кость.

Эпидемиология

Частота поражения мягких тканей дна полости рта составляет 20% и слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти 4% от всех злокачественных новообразований полости рта. Мужчины болеют в 5-7 раз чаще чем женщины. Большинство случаев встречается в возрасте 50-70 лет.

Факторы риска

Вредные привычки

Курение повышает риск заболеть раком полости рта в несколько раз. Причем в равной степени, опасно курение сигарет, сигар и трубок. Степень риска зависит от стажа курения, возраста курильщика и количества выкуриваемых сигарет. Повышает риск употребление крепких алкогольных напитков.

Состояние зубов

Большую роль играет неудовлетворительная гигиена полости рта. Кариозные зубы и плохо изготовленные протезы травмируют слизистую оболочку полости рта, что повышает вероятность развития предрака и рака полости рта.

Предраковые заболевания

К факторам риска также относят такие предраковые заболевания, как болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, язвенная лейкоплакия, паппилломатоз.

Классификация МКБ – 10:

С03.1 – нижний альвеолярный отросток и десна

С04 – дно полости рта

Клиническая картина

Часто больные обращаются к врачу, когда опухоль уже достигает больших размеров, отмечается распад новообразования, зловонный запах изо рта, кровотечение. Их также могут беспокоить припухлости или язвы во рту, расшатывание и выпадение зубов, кровоточивость слизистой оболочки полости рта. Позднее присоединяются жалобы на затрудненное открывание рта, трудность или невозможность приема пищи, обилие слюны, похудание.

Диагностика

• Тщательный клинический и инструментальный осмотр полости рта, пальпация.
• Соскоб, мазки с эрозированных или язвенных поверхностей для цитологического исследования.
• Цитологическое исследование пунктата неизъязвленных опухолей и увеличенных лимфоузлов (рис. 1).

Рис.1 Цитологическое исследование

• Биопсия опухоли, гистологическое исследование (рис.2).

Рис.2 Гистологическое исследование. Плоскоклеточный рак

• рентгенологическое исследование нижней челюсти.
• УЗИ первичной опухоли при локализации процесса на дне полости рта.
• УЗИ области шеи – для выявления субклиничеких метастазов.
• КТ, МРТ с контрастным усилением или без (по показаниям) (рис.3.).

Рис.3 МРТ с внутривенным контрастированием

Тактика лечения

При T1–T2, N0 рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с/без шейной лимфодиссекцией (в зависимости от толщины опухоли по данным УЗВТ) или в случае отказа пациента от оперативного вмешательства рекомендована лучевая терапия.

При T3N0, T1-3, N1-3, T4a любое N рекомендуется оперативное лечение с одно- или двухсторонней шейной лимфодиссекцией с последующей лучевой терапией.

Хирургическое лечение

Виды реконструкции нижней челюсти:

• пластика кожно-мышечным лоскутом с использованием кивательной мышцы;
• пластика торакодорзальным лоскуктом;
• ромбовидный шейный-лицевой кожно-мышечный лоскут;
• кожно-мышечный лоскут на коротких мышцах шеи;
• кожно-мышечный лоскут на большой подкожной мышцы шеи;
• пластика малоберцовой кости с микрососудистого анастомоза;
• пластика подвздошной костью;
• пластика участком ребра с микрососудистого анастамоза.

Лучевая терапия

Лучевая терапия проводится по радикальной программе.

Лекарственная терапия

• PF + Cet: Цисплатин + 5-фторурацил  + цетуксимаб
• DС + Cet: Доцетаксел + цисплатин + цетуксимаб
• Pacli+Carbo+Cet: Паклитаксел + карбоплатин AUC + цетуксимаб
• Pacli+Carbo+Cet: Паклитаксел + карбоплатин AUC 2,0 + цетуксимаб
• PF :Цисплатин + 5-фторурацил. Карбоплатин AUC-5 + 5-фторурацил
• Pacli+Carbo: Паклитаксел + карбоплатин AUC-5–6. Паклитаксел + карбоплатин AUC-2
• DС:  Доцетаксел + цисплатин
• Ниволумаб
• Пембролизумаб

Диспансерное наблюдение

В первый год физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 1-3 месяца, во второй год – каждые 2-6 месяцев, спустя 3-5 лет – 1 раз в 4-8 месяцев. Через 5 лет с момента операции обследования проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Список литературы по теме:

1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
2. Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
3. Клинические рекомендации Злокачественные новообразования полости рта. 2020г. – 62 с.
4. WHO Classification of Head and Neck Tumours-International Agency for Research on Cancer. 2017. – 347 с.
5. Shah. Head and Neck Surgery and Oncology 5 ed (2020) – 859 с.