Об онкологии - профессионально!
  Виды злокачественных опухолей, Опухоли головы и шеи                2900         0

Рак губы

Представляет собой злокачественное новообразование, сформированное из многослойного плоского эпителия, находящегося в зоне красной каймы губ. Плоскоклеточный рак бывает ороговевающим (рис. 1) и неороговевающим (рис. 2). В первом случае опухоль растет медленно, по направлению наружу (экзофитно), в редких случаях распространяется в другие органы, ткани, по лимфосистеме. То есть она редко дает метастазы. Неороговевающий плоскоклеточный рак более агрессивен. Для него характерны: метастазирование в частных случаях, быстрый рост, раннее появление язв, инфильтративный рост (эндофитный), инфильтрация местных тканей.

Рисунок 1

Рисунок 1


Рисунок 2

Рисунок 2

Статистика

По отношению ко всем онкологическим заболеваниям рак губы в России занимает 15-е место по распространенности среди мужчин (1,5%) и 20-е – среди женщин (0,53%). Согласно данным за 2014-й год, в России было выявлено 1958 новых случаев этого заболевания. В подавляющем большинстве случаев (85-90%) рак поражает нижнюю губу.

В 2015-м году в Санкт-Петербурге от рака полости рта, губы, глотки умерло 398 человек (2,99%).

В целом статистика по Санкт-Петербургу говорит о том, что заболеваемость раком губы снижается: в 1980 году было зарегистрировано 811 заболевших, а в 2009-м – 416.

Причины появления заболевания

К факторам риска появления рака губы относятся:

  • прием крепкого алкоголя;
  • употребление табака в любом виде – сигареты, трубки, сигары, жевательный табак;
  • чрезмерное воздействие солнечных лучей;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ).

Профилактика

Медицине не известен способ полного предотвращения рака губы. Однако снизить риск его развития можно, если соблюдать простые правила:

  • Откажитесь от табака или значительно сократите его употребление. Табак в любом виде (курительный или жевательный) содержит опасные химические вещества, провоцирующие развитие рака.
  • Откажитесь от спиртных напитков или употребляйте их только очень умеренно.
  • Защищайте кожу от солнца, уходите в тень, если это возможно. Исключение чрезмерного воздействия ультрафиолета – это важный аспект профилактики не только рака губы, и меланомы (рака кожи). Используйте солнцезащитный крем, носите шляпу с широкими полями, затеняющими лицо.
  • Если у вас на губе появился узел, уплотнение или язва, которые не проходят более 2-х недель, обратитесь к онкологу. Новообразование может кровоточить, покрываться коркой, болеть, источать неприятный запах. Могут быть уплотнены, увеличены и при этом безболезненны лимфоузлы на шее, в надключичной и подбородочной зонах.

Фото рака губы

Методы диагностики

Чтобы обнаружить такую патологию, делают рентгенографию нижней челюсти, органов грудной клетки. Если есть подозрение, что опухоль проросла в кость, выполняют КТ костей лицевого скелета.

Методика рентгенографии основывается на том, что рентгеновское излучение по-разному ослабляется, проходя через различные ткани тела человека. В результате получают суммационное изображение. КТ обеспечивает получение послойного изображения внутренних структур, поэтому распространенность опухолевого процесса можно проанализировать более точно.

Если врач подозревает, что есть метастазы в костях, он дает направление на остеосцинтиграфию. Для исследования пациенту вводится радиофармпрепарат и затем с помощью гамма-камеры регистрируют его распределение и накопление в костях.

Для диагностики лимфоузлов проводят УЗИ мягких тканей шеи. Этот безопасный и доступный метод позволяет получить поперечные изображения с помощью высокочастотных звуковых волн, продуцируемых датчиком. Когда звуковая волна возвращается на датчик, она принимает цифровую форму и появляется на мониторе в виде точек или эхосигналов.

Изображения могут быть получены в любой плоскости, во время исследования они появляются в реальном времени.
Для подтверждения диагноза берут мазок-отпечаток либо соскоб с опухолевой язвы, который отправляется на цитологическое исследование в лабораторию. Также на цитологию направляют биоматериал, пункционно полученный из метастатических лимфоузлов. Для исследования материал подготавливают специальным образом и окрашивают, после чего изучают под микроскопом. Таким образом врач-патолог может определить тип опухоли.

В рамках подготовки к операции, чтобы уточнить функциональный статус организма, может быть назначено дополнительное обследование, потому что хирургическое вмешательство – это всегда риск для пациента.

Классификация

Для классификации заболевания применяют международную систему TNM, где:

  • Т (tumor) обозначает опухоль;
  • N (nodulus) – это лимфоузлы, которые поражены опухолью;
  • М (metastasis) – метастазы за пределами лимфоузлов.

Градация символа Т:

  • Тх – отсутствуют данные, чтобы оценить первичное новообразование;
  • Тis – преинвазивная карцинома (инвазия собственной пластинки слизистой либо интраэпителиальная инвазия);
  • Т1 – в наибольшем измерении размер опухоли до 2-х см;
  • Т2 – в наибольшем измерении размер опухоли 2-4 см;
  • Т3 – в наибольшем измерении новообразование – более 4-х см;
  • Т4а – новообразование распространяется на соседние ткани и органы (нижний альвеолярный нерв, кожу носа или подбородка, дно полости рта и др.);
  • Т4b – новообразование затрагивает крыловидные отростки, жевательную зону, основание черепа, а также сонную артерию.

Градация символа N, который указывает на метастазы (или их отсутствие) в регионарных лимфоузлах (л/у):

  • NХ – отсутствуют данные для оценки регионарных л/у;
  • N0 – регионарные лимфоузлы не поражены;
  • N1– в одном лимфоузле на стороне поражения есть метастазы до 3-х см в размере в наибольшем измерении;
  • N2 – в одном л/у на стороне поражения присутствуют метастазы 3-6 см в наибольшем измерении; в нескольких лимфоузлах на стороне поражения в наибольшем измерении есть метастазы до 6 см; контралатеральное или двухстороннее поражение лимфоузлов метастазами до 6 см в наибольшем измерении;
  • N2a – в одном л/у на стороне поражения присутствуют метастазы 3-6 см в наибольшем измерении;
  • N2b – на стороне поражения есть метастазы в нескольких л/у до 6-ти см в наибольшем измерении;
  • N2с – контралатеральное или двухстороннее поражение л/у метастазами до 6-ти см в наибольшем измерении;
  • N3 – в лимфоузлах присутствуют метастазы более 6-ти см в наибольшем измерении.

Градация символа М (отдаленные метастазы):

  • М0 – нет отдаленного метастазирования;
  • М1 – отдаленные метастазы присутствуют.

Стадия в соответствии с классификацией TNM

Стадия Т N M
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T3 N0 M0
Т1-Т3 N1 M0
IV T4 N0 M0
Любая Т N2,3 M0
Любая Т Любая N M1

Методы лечения

Методика лечения выбирается врачом, в зависимости от стадии рака и общего состояния пациента. Могут применяться следующие методы:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Чаще всего перечисленные методы применяются в комбинации друг с другом.

Хирургическая операция представляет собой резекцию губы, совмещенную с пластикой дефекта. Если поражены лимфоузлы, то они удаляются (операция Крайля, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи).

Может быть проведено только облучение опухоли и метастазов. Рекомендуется лучевая терапия:

  • на первичное новообразование и регионарные метастазы – 66-70 Гр (2 Гр на фракцию) в течение 6-7 недель каждый день с понедельника по пятницу;
  • на измененные лимфоузлы – 44-60 Гр (2 Гр на фракцию).

Полихимиотерапия проводится с применением препаратов доцетаксела и платины для терапии отдаленных метастазов – отдельно либо совместно с облучением.

Химиопрепараты вводятся длительно, внутривенно.

Независимо от того, какой метод лечения выбран, нужно санировать ротовую полость. При лучевой терапии рекомендуется удалить зубные протезы. Это необходимо для предотвращения осложнений.

Рак губы

Авторская публикация:
Лопатьева А.Р.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Что вам необходимо сделать

  1. Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.
  2. Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте, Facebook, YouTube и Одноклассники.
  3. Если вам понравилась статья и вы хотите поделиться ею, это легко можно сделать через социальные кнопки:
Поделиться
Отправить

Добавить комментарий