Рак губы

Представляет собой злокачественное новообразование, сформированное из многослойного плоского эпителия, находящегося в зоне красной каймы губ. Плоскоклеточный рак бывает ороговевающим (рис. 1) и неороговевающим (рис. 2). В первом случае опухоль растет медленно, по направлению наружу (экзофитно), в редких случаях распространяется в другие органы, ткани, по лимфосистеме. То есть она редко дает метастазы. Неороговевающий плоскоклеточный рак более агрессивен. Для него характерны: метастазирование в частных случаях, быстрый рост, раннее появление язв, инфильтративный рост (эндофитный), инфильтрация местных тканей.

Рисунок 1

Рисунок 2

Статистика

По отношению ко всем онкологическим заболеваниям рак губы в России занимает 15-е место по распространенности среди мужчин (1,5%) и 20-е – среди женщин (0,53%). Согласно данным за 2014-й год, в России было выявлено 1958 новых случаев этого заболевания. В подавляющем большинстве случаев (85-90%) рак поражает нижнюю губу.

В 2015-м году в Санкт-Петербурге от рака полости рта, губы, глотки умерло 398 человек (2,99%).

В целом статистика по Санкт-Петербургу говорит о том, что заболеваемость раком губы снижается: в 1980 году было зарегистрировано 811 заболевших, а в 2009-м – 416.

Причины появления заболевания

К факторам риска появления рака губы относятся:

• прием крепкого алкоголя;
• употребление табака в любом виде – сигареты, трубки, сигары, жевательный табак;
• чрезмерное воздействие солнечных лучей;
• вирус папилломы человека (ВПЧ).

Профилактика

Медицине не известен способ полного предотвращения рака губы. Однако снизить риск его развития можно, если соблюдать простые правила:

• Откажитесь от табака или значительно сократите его употребление. Табак в любом виде (курительный или жевательный) содержит опасные химические вещества, провоцирующие развитие рака.
• Откажитесь от спиртных напитков или употребляйте их только очень умеренно.
• Защищайте кожу от солнца, уходите в тень, если это возможно. Исключение чрезмерного воздействия ультрафиолета – это важный аспект профилактики не только рака губы, и меланомы (рака кожи). Используйте солнцезащитный крем, носите шляпу с широкими полями, затеняющими лицо.
• Если у вас на губе появился узел, уплотнение или язва, которые не проходят более 2-х недель, обратитесь к онкологу. Новообразование может кровоточить, покрываться коркой, болеть, источать неприятный запах. Могут быть уплотнены, увеличены и при этом безболезненны лимфоузлы на шее, в надключичной и подбородочной зонах.

Фото рака губы

Методы диагностики

Чтобы обнаружить такую патологию, делают рентгенографию нижней челюсти, органов грудной клетки. Если есть подозрение, что опухоль проросла в кость, выполняют КТ костей лицевого скелета.

Методика рентгенографии основывается на том, что рентгеновское излучение по-разному ослабляется, проходя через различные ткани тела человека. В результате получают суммационное изображение. КТ обеспечивает получение послойного изображения внутренних структур, поэтому распространенность опухолевого процесса можно проанализировать более точно.

Если врач подозревает, что есть метастазы в костях, он дает направление на остеосцинтиграфию. Для исследования пациенту вводится радиофармпрепарат и затем с помощью гамма-камеры регистрируют его распределение и накопление в костях.

Для диагностики лимфоузлов проводят УЗИ мягких тканей шеи. Этот безопасный и доступный метод позволяет получить поперечные изображения с помощью высокочастотных звуковых волн, продуцируемых датчиком. Когда звуковая волна возвращается на датчик, она принимает цифровую форму и появляется на мониторе в виде точек или эхосигналов.

Изображения могут быть получены в любой плоскости, во время исследования они появляются в реальном времени.
Для подтверждения диагноза берут мазок-отпечаток либо соскоб с опухолевой язвы, который отправляется на цитологическое исследование в лабораторию. Также на цитологию направляют биоматериал, пункционно полученный из метастатических лимфоузлов. Для исследования материал подготавливают специальным образом и окрашивают, после чего изучают под микроскопом. Таким образом врач-патолог может определить тип опухоли.

В рамках подготовки к операции, чтобы уточнить функциональный статус организма, может быть назначено дополнительное обследование, потому что хирургическое вмешательство – это всегда риск для пациента.

Классификация

Для классификации заболевания применяют международную систему TNM, где:

• Т (tumor) обозначает опухоль;
• N (nodulus) – это лимфоузлы, которые поражены опухолью;
• М (metastasis) – метастазы за пределами лимфоузлов.

Градация символа Т:

• Тх – отсутствуют данные, чтобы оценить первичное новообразование;
• Тis – преинвазивная карцинома (инвазия собственной пластинки слизистой либо интраэпителиальная инвазия);
• Т1 – в наибольшем измерении размер опухоли до 2-х см;
• Т2 – в наибольшем измерении размер опухоли 2-4 см;
• Т3 – в наибольшем измерении новообразование – более 4-х см;
• Т4а – новообразование распространяется на соседние ткани и органы (нижний альвеолярный нерв, кожу носа или подбородка, дно полости рта и др.);
• Т4b – новообразование затрагивает крыловидные отростки, жевательную зону, основание черепа, а также сонную артерию.

Градация символа N, который указывает на метастазы (или их отсутствие) в регионарных лимфоузлах (л/у):

• NХ – отсутствуют данные для оценки регионарных л/у;
• N0 – регионарные лимфоузлы не поражены;
• N1– в одном лимфоузле на стороне поражения есть метастазы до 3-х см в размере в наибольшем измерении;
• N2 – в одном л/у на стороне поражения присутствуют метастазы 3-6 см в наибольшем измерении; в нескольких лимфоузлах на стороне поражения в наибольшем измерении есть метастазы до 6 см; контралатеральное или двухстороннее поражение лимфоузлов метастазами до 6 см в наибольшем измерении;
• N2a – в одном л/у на стороне поражения присутствуют метастазы 3-6 см в наибольшем измерении;
• N2b – на стороне поражения есть метастазы в нескольких л/у до 6-ти см в наибольшем измерении;
• N2с – контралатеральное или двухстороннее поражение л/у метастазами до 6-ти см в наибольшем измерении;
• N3 – в лимфоузлах присутствуют метастазы более 6-ти см в наибольшем измерении.

Градация символа М (отдаленные метастазы):

• М0 – нет отдаленного метастазирования;
• М1 – отдаленные метастазы присутствуют.

Стадия в соответствии с классификацией TNM

Методы лечения

Методика лечения выбирается врачом, в зависимости от стадии рака и общего состояния пациента. Могут применяться следующие методы:

• хирургическое вмешательство;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Чаще всего перечисленные методы применяются в комбинации друг с другом.

Хирургическая операция представляет собой резекцию губы, совмещенную с пластикой дефекта. Если поражены лимфоузлы, то они удаляются (операция Крайля, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи).

Может быть проведено только облучение опухоли и метастазов. Рекомендуется лучевая терапия:

• на первичное новообразование и регионарные метастазы – 66-70 Гр (2 Гр на фракцию) в течение 6-7 недель каждый день с понедельника по пятницу;
• на измененные лимфоузлы – 44-60 Гр (2 Гр на фракцию).

Полихимиотерапия проводится с применением препаратов доцетаксела и платины для терапии отдаленных метастазов – отдельно либо совместно с облучением.

Химиопрепараты вводятся длительно, внутривенно.

Независимо от того, какой метод лечения выбран, нужно санировать ротовую полость. При лучевой терапии рекомендуется удалить зубные протезы. Это необходимо для предотвращения осложнений.