Отвращение к мясу – уже симптом. Как не перепутать язву и рак желудка

Язва может перейти в рак. О причинах и особенностях этого перерождения, мы поговорили с Артуром Степановичем Бернацким — гастроэнтерологом, диетологом и онкологом НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

— Какие язвы могут перейти в рак желудка?

— Опасны в плане онкологии хронические и часто рецидивирующие язвы желудка. Чаще всего этот процесс наблюдается у пациентов за 60 лет. Хотя у меня было два молодых пациента, у которых хроническая язва желудка перешла в карциному, но все-таки это больше исключение из правил. А так это в основном возрастные люди, у которых замедлена трофика ткани, замедлена регенерация, то есть восстановление ткани на фоне хронической язвы. Очень часто такая картина происходит на фоне хронического длительного нелеченного процесса в желудке.

— Человек терпит такую сильную боль и не лечится?

— У пожилых, особенно с сахарным диабетом, все симптомы, в первую очередь болевые, очень снижены по порогу чувствительности. Такие пациенты, как правило, слабо ощущают симптоматику. Поэтому пациенты с сахарным диабетом, у которых в принципе очень слабое кровоснабжение тканей, первые в группе риска. Сюда же попадают пациенты, которые длительно используют антиагрегантную терапию, принимают аспиринсодержащих препараты и при этом не защищают слизистую желудка, не зная, как правильно это делать. Многие кардиологи, к сожалению, не объясняют, как правильно пить аспирин. Правила строгие – препарат нужно принимать в утренние и дневные часы, но никак не в ночные, что очень часто практикуют наши пациенты. Еще одно важное правило – аспирин употребляют через полчаса после еды, запивая полным стаканом воды. А люди часто ограничиваются одним глотком воды, аспирин в результате разъедает слизистую, сначала появляются эрозии стенки желудка, потом они перетекают в язву и далее может запуститься онкологический процесс. Существует даже отдельный раздел в медицине, посвященный аспириновым язвам.

— Есть какие-то факторы, которые усиливают перерождение язвы желудка в рак?

— В первую очередь, это курение. Также высокий фактор риска — гастрит с пониженной кислотностью, при которой активно формируется атрофия с нарушением целостности структуры слизистой желудка. Кроме того, формируется метаплазия кишечника (атрофия с перерождением слизистой), так как пониженная кислотность создает щелочную среду. Не кислую среду, в которой развиваются и обновляются клетки желудка (в пищеварительной системе обновление клеток происходит каждый месяц), а щелочную. Особенно опасна активная кишечная метаплазия, которая на фоне хронического активного воспалительного процесса с участием хеликобактери пилори формирует дефект слизистой, долго заживает, плохо протекает и чаще всего склонна к повышенному риску в формировании онкологического заболевания.

Свою роль играет также фактор наследственности – родство первой линии и особенно ранняя онкология желудка от 20 до 40 лет, если у кого-то была онкология в этом возрасте, то есть риск передать ее следующим поколениям.

Велика роль питания. Алкоголь, острая пища, копчености, маринад, продукты, усиливающие секрецию желудочного сока (энергетики, глютамат натрия, нитритная соль, которую часто используют в производстве колбас, сосисок,) – то, что активно раздражает слизистую.

— А стресс?

— Куда же без него. Острый стресс длительностью больше двух-трех месяцев часто формирует язву двенадцатиперстной кишки, которая само по себе быстро возникает и так же быстро проходит. Острая быстро формирующаяся боль – это зона двенадцатиперстной кишки, эта зона уязвимости формирования язв.

Иммунитет активно участвует в регенерации тканей, при депрессивных эпизодах иммунитет находится тоже в подавленном состоянии. Клетки, которые отвечают за восстановление слизистой, в результате тоже находятся в угнетенном состоянии. В онкологии много психосоматических процессов. Этому мало уделяют внимания, к сожалению. Но если взять любой онкологический случай, там всегда будет замешан стрессовый фактор. Понятно, что речь идет о мощном и глубоком стрессе, а не повседневном, ежеминутном. В группу риска попадают люди с повышенным уровнем тревожности в течение долгого времени. Это люди, которые подвержены раздражительности по отношению к окружающему миру. Это люди, переживающие частые депрессивные эпизоды.

Язва желудка образуется тогда, когда количество факторов агрессии превышает количество факторов защиты. Конечно, надо принимать во внимание индивидуальные особенности. У кого-то стабильная слизистая желудка, а у кого-то истощенная. Если язва не рубцуется за месяц лечения, то мы обязательно берем повторную биопсию для исключения формирования онкологического процесса. По-хорошему, язва рубцуется в среднем за две недели, максимум за месяц.

У меня в стационаре был пациент, у которого хроническая язва не рубцевалась три месяца, биопсию делали, онкологию исключали, а потом он говорит: «Мне нужно уехать на неделю». Под расписку уехал, вернулся, сделали ФГДС – язва зарубцевалась. Оказалось, у него сын из Чечни вернулся. Это было начало 2000-х годов. Человек находился в клинической депрессии, а радостное событие тут же возымело терапевтический эффект.

— Гастрит может переродиться в рак желудка?

— Если это атрофический гастрит с активным формированием метаплазии или дисплазии – это все элементы перерождения слизистой желудка – и есть внешние факторы (курение, неправильное питание, длительные перерывы в еде), то риски высокие. Формирование атрофического – подчеркну, нелеченного! — гастрита в онкологию происходит в 5-10 процентов случаев. У язв процент гораздо выше, но все-таки хронически рецидивирующие язвы встречаются не часто, а только у определенной группы людей, как я уже говорил выше.

— У язвы желудка и рака желудка одинаковые симптомы? Или есть какие-то специфические признаки, указывающие на конкретное заболевание?

— В этой ситуации симптомы вещь ненадежная. Потому что человека может вообще ничего беспокоить, а у него уже запущен активный онкологический процесс. Потом, есть люди чувствительные, которые цепляются за любое свое ощущение, а есть те, кто вообще ничего не чувствует, или чувствует, но не обращает внимание. Все очень индивидуально. У всех свой болевой порог. Бывает, что приходит человек с огромным количеством симптомов – и тошнота, и отрыжка, и жжение, и кол в груди – берем анализы и ничего не находим.

Очень показательный симптом – отвращение к мясу, творогу, сыру, яйцу. Например, человек всю жизнь ел мясо, а потом резко появилось стойкое неприятие. Причина в том, что желудок снизил функцию по перевариванию белков, то есть расщеплению белков для подготовки их усвоения уже в кишке. Поэтому то, что связано с белками и скоростью их усвоения, обязательно проверяется при подозрении на онкологию. Здесь есть свои нюансы, так как это может быть проблемой не желудка, а тонкой кишки. Но в принципе, если болевые симптомы после съеденного белкового продукта появляются в течение получаса-часа, то это однозначно желудок. Есть еще один яркий симптом – отрыжка сероводородом. Это говорит о том, что идет застой еды в желудке, она разлагается, не эвакуируется.

Изжога, отрыжка, тошнота – самые общие симптомы, характерные для многих заболеваний ЖКТ. Также как и снижение веса может быть и при стрессе, и при проблемах с щитовидной железой.

Активный онкологический процесс развивается, когда опухоль прорастает в мышечный слой, попадает в лимфатическую систему. Тогда уже появляется клиника – видны очевидные симптомы. Но до этого момента могут пройти годы.

Но здесь важно понимать, что онкологию все-таки не так-то просто получить. Как это происходит чаще всего? Как правило, это человек, который ни разу не обследовался. Поэтому я призываю – даже если ничего не беспокоит, исполнилось 30 лет, иди и сделай ФГДС. До 40 лет раз в пять лет. После 40 – раз в три года. После 50 лет – раз в два года. Нужно регулярно оценивать ситуацию, потому что в слизистой желудка нет рецепторов, человек долго не ощущает никаких симптомов.